По моим наблюдениям, 2020 и начало 2021 года стали рекордными по понятным причинам в части обострения и проявления психических заболеваний.

С марта по декабрь 2020 года у меня на приеме количество девочек-подростков с нарушением пищевого поведения было больше, чем за все время практики. Итак, анорексия — это психическое расстройство. Проявляется постепенным, частичным или полным отказом от пищи и в подавляющем большинстве случаев, случается оно у молодых женщин до 40 лет и у девочек-подростков.

Нет какого-то предрасполагающего темперамента, но у всех этих пациенток до расстройства будет точно какая-то фоновая тревожность, которая при некоем провоцирующем факторе (например, карантин стал им для многих, когда средства массовой информации, родители, говорили о том, что если будешь сидеть дома, потолстеешь, наберешь вес) послужит пусковым механизмом. Если говорить о подростках, то факторами риска чаще всего будут:

• наследственность;
• единственный ребёнок в семье (гиперопека со стороны родителей/родственников);
• подростковые конфликты;
• сложные отношения или разлука с близким человеком;
• желание доминировать/выделяться;
• социальные сети;
• низкая самооценка, неуверенность в себе;
• эмоциональная обстановка в семье.

Все эта факторы очень неспецифичны и, мне кажется, тот или иной фактор, а может даже несколько, можно найти в жизни любого подростка, поэтому я бы выделила самый важный момент — потеря контакта с родителем.

На фоне взросления, самоопределения, гормонального дисбаланса подростки часто ведут себя агрессивно, непредсказуемо и вообще непонятно, чего они хотят.

И многие родители рассматривают этот процесс довольно спокойно, говорят: «живи как хочешь, ешь, что хочешь и, вообще делай, что хочешь, ты уже почти взрослый человек».

Но в том-то и дело, что подросток — это не взрослый человек, он ещё ребёнок, и часто случается так, что у родителя на этом фоне какие-то свои проблемы, переживания, заботы, временные трудности, но этого хватает для того, чтобы упустить контроль и позволить развиться заболеванию!

Естественный отказ от еды — это опасное состояние, особенно у детей и подростков. На разных этапах наблюдаются изменения со стороны нервной системы, гормональные сбои, высыпания на коже, снижение умственных способностей.

Так когда же бить тревогу?

Могу сказать по своему опыту: самый важный момент, на который нужно точно обратить внимание, когда ребёнок отказывается от пищи, которую готовят дома, говорит о том, что это не здоровое питание, здесь много сахара, там много жира, это я есть не буду, ты готовишь неправильно.

Здесь два варианта:

1. Он не ест дома, но ест где-то в кафе, перекусывает фастфудом и, естественно, масса тела у него не снижается.
2. Ребёнок действительно не ест вашу пищу, не ест у бабушки, не ест в школе, готовит себе что-то периодически сам, и при этом у него снижается масса тела: вещи становится свободнее, цифры на весах постепенно уменьшается.

Если ситуация такая, вы видите, что ребёнок не ест вашу еду, то обязательно в этом случае нужно обратиться к психотерапевту, не откладывая! Я рекомендую сначала самому пойти на прием, поговорить со специалистом, оценить насколько вы можете ему доверять, а только потом привести ребёнка. В любом случае подберите такого специалиста, с которым будет комфортно вашему ребенку, вам, с которым вы сможете работать длительное время.

Часто родители видя ситуацию, когда ребенок увлекся похудением, пересчитывает БЖУ, не ест сладкое, занимается спортом, радуются.

Но мы знаем, что все хорошо в меру. Вас должно смутить, если увлечение здоровым питанием развивается дальше, а к снижению массы тела присоединяются плаксивость, раздражительность, перепады настроения, проблемы со сном, утомляемость, ритуалы с едой, ребёнок прячет еду, отдает животным, более взрослые дети могут принимать слабительные лекарственные препараты, искусственно вызывать рвоту или заниматься спортом до изнеможения. Все это означает одно — заболевание прогрессирует.

К какому врачу обращаться?

Когда индекс массы тела снижается (меньше 16), процент потерянных килограммов составляет уже 20-30% от первоначальной массы тела, на этой стадии будут уже изменения во всех других системах. Потеря массы тела будет сопровождаться депрессией.

На этой стадии стоит обратиться как к психиатру, так и к детскому эндокринологу и гастроэнтерологу.

Чем раньше вы найдете причину анорексии/булимии и начнете бороться со следствием, тем лучше для вашего ребенка. Важным моментом является тот факт, что на любом этапе психотерапевтическая помощь требуется не только ребенку, но и родителю.

На начальной стадии контроль состояния ребенка/подростка осуществляется подбором рациона, постоянной связью с доктором, регулярными консультациями у психотерапевта.

В запущенной стадии заболевания, когда снижение массы тела составляет более 30%, часто требуется госпитализация с обязательным назначением антидепрессантов, нейролептиков, витаминов, минералов. Напомню, что ни один из перечисленных препаратов нельзя принимать без предварительной консультации и назначения врача (даже БАДы!).

После выхода из острого состояния подбирается индивидуальный план питания, проводится восполнение дефицитов и нормализация гормонального и эмоционального фона.

Помните, что лечение анорексии/булимии — это длительный процесс от 6 месяцев. Выход из этого состояния — поэтапный, кропотливый, требующий терпения и любви со стороны родителей процесс.

Будьте внимательны к ребенку, умейте слушать, понимайте и не закрывайтесь!